Đăng ký tiêm Vaccine

LƯU Ý

Đăng ký theo phường/xã

THÔNG TIN NGƯỜI ĐĂNG KÝ TIÊM VACCINE

Họ tên

Số điện thoại

Ngày sinh

Số CMND/Căn cước

Quận/Huyện

Phường/Xã

Địa chỉ

Ghi chú: (nếu có: dị ứng kháng sinh, bệnh nền ...)

Ngày tiêm mũi 1 (Chỉ nhập khi đã tiêm mũi 1)